Gonokokk infeksiyasi asosan jinsiy aloqa orqali yuqadigan va siydik va reproduktiv tizimlarga ta'sir qiluvchi bakterial antroponotik kasallikdir. Gonoreya juda yuqumli bo'lib, har qanday jinsiy aloqa orqali yuqishi mumkin. Biroq, keng tarqalganligiga qaramay (trixomoniaz va xlamidiyadan keyin uchinchi eng keng tarqalgan jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik), kasallik davolanadi va juda kamdan-kam hollarda o'limga olib keladi.
Bir oz tarix
Insoniyat qadim zamonlardan beri jinsiy yo'l bilan yuqadigan infeksiyalardan aziyat chekib keladi. Gonoreya alomatlari Misr papiruslarida va Gippokratning yozuvlarida tasvirlangan. Sifilisdan farqli o'laroq, u epidemiya avj olishiga sabab bo'lmagan va uzoq vaqtdan beri faqat "erkaklar kasalligi" deb hisoblangan. O'rta asrlarda Yevropada bu ikki kasallik bitta kasallikning turli bosqichlari hisoblangan. Faqat 1830-yillarda fransuz Fransua Rikor ularning o'ziga xos tabiatini namoyish etgan. Gonoreya uchun javobgar bo'lgan patogenni kashf etish uchun yana yarim asr kerak bo'ldi.
1879-yilda yosh nemis olimi A. L. Neisser bemorning surtmasida mikroskop ostida ikkilangan, juftlashgan kokklarni kuzatdi. Patogen aniqlandi, ammo gonoreya uchun yetarli davolash uzoq vaqt davomida noma'lum bo'lib qoldi. Penitsillin ixtiro qilinishidan oldin kaliy permanganat va bor kislotasining eritmalari topikal ravishda qo'llanilgan. 1960-yillarda spektinomitsin, undan keyin 1990-yillarda xloramfenikol kiritildi. 21-asrda siprofloksatsin eng yaxshi doriga aylandi.
Patogenning tavsifi
Neisseria gonorhoeae (gramm-manfiy diplococci) gramm-manfiy diplococcus hisoblanadi. Qahva donalari shaklidagi bu "qo'shaloq" bakteriya harakatsiz va spora hosil qilmaydi. Ikkala "yarmi" ning har birining yuzasi zich membrana bilan qoplangan. Bu tashqi kapsula pili deb ataladigan ko'plab iplar bilan o'ralgan. Bu iplar gonokokkning shilliq qavatga mahkam yopishishiga yordam beradi. Bu iplarning ikkinchi vazifasi genetik ma'lumotlar almashinuvidir. Shunisi e'tiborga loyiqki, tadqiqotchilar bakteriyani dunyodagi eng kuchli tirik organizm deb atashadi. Pili o'z vaznidan 100 000 baravar ko'p narsani ko'tara oladi.
Diplococcus bakteriyalari asosan siydik-jinsiy yo'llarining epiteliysida yashaydi. Ular sperma, vaginal sekret yoki siydikda emas, balki epitelial hujayralar devorlarida topiladi. Bakteriyalar qon oqimiga kirganda, ular oq qon hujayralari tomonidan neytrallanadi. Shuning uchun, tanada keng tarqalishi asosan immuniteti zaif odamlarda kuzatiladi.
Gonoreya qo'zg'atuvchisi tashqi muhitda ham beqaror. U quritish, quyosh nuri ta'sirida bo'lish va 37–39°C gacha qizdirish orqali nobud bo'ladi. Nam muhitda uning hayotiyligi 1–52 soat davomida saqlanib qoladi. Suvga sovun qo'shish mikrobni tezda faolsizlantiradi.
Infektsiya yo'llari
Gonokokklar jinsi, irqi yoki yoshidan qat'i nazar, har qanday odamni yuqtiradi. Kasallangan odam bilan bir marta aloqada bo'lgandan keyin ham yuqtirish ehtimoli ayollar uchun 50-80% va erkaklar uchun 30-40% ni tashkil qiladi (pastroq xavf erkaklar uretrasidagi strukturaviy farqlar bilan bog'liq).
Gonoreya yuqishining asosiy yo'llari:
- Jinsiy
Bu genital, og'iz yoki anal aloqa bo'ladimi, asosiy hisoblanadi. - Vertikal
Infektsiyaning onadan bolaga yuqishi homila tug'ilish kanali orqali o'tayotganda sodir bo'ladi. Ko'zlarning shilliq pardalari va qizlarda jinsiy a'zolar ham zaifdir. - Aloqa-xonadon
Infektsiyaning eng noyob shakli bemorda og'ir klinik ko'rinish mavjud bo'lganda mumkin. Gonokokklar nam muhitda bir muddat yashashi mumkin, shuning uchun ishlatilgan sochiqlar, ajralma izlari bo'lgan ichki kiyimlar, yuvinadigan sochiqlar va yaqin o'yinchoqlar potentsial xavfli bo'lishi mumkin.
Internetda eshitganlaringizdan farqli o'laroq, gonoreya tarqalmaydi:
- Jamoat hojatxonasiga tashrif buyurayotganda;
- Avtobuslar va metroda uy-ro'zg'or buyumlari, idish-tovoqlar, tutqichlar orqali;
- Klinikada testlarni topshirishda;
- Hayvonlar va qon so'ruvchi hasharotlar chaqishi uchun.
Kasallik tasnifi
Gonoreya jarayonining bir nechta tasniflash guruhlari mavjud:
- Bakteriyalarning dastlabki kiritilish joyi bo'yicha:
- Jinsiy a'zolar gonoreyasi;
- Ekstragenital (jarayon genitouriya tizimidan tashqarida sodir bo'ladi);
- Tarqalgan (keng tarqalgan).
- Kasallikning bosqichiga qarab:
- Yashirin (inkubatsiya davri). Gonokokklarning kirib kelishi va ko'payishi xarakterli alomatlarsiz sodir bo'ladi. Davomiyligi 48 soatdan 14 kungacha.
- O'tkir (yangi) gonoreya. Infektsiya paytidan boshlab ikki oy davom etadi. Klinik alomatlarning mavjudligi va erta asoratlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
- Surunkali. Chandiq nuqsonlarining shakllanishi bilan almashinib turadigan relapslar va remissiyalar.
- Gonokokk tashuvchisi holati. Patogen organizmda mavjud bo'lsa-da, gonoreya belgilari yo'q. Jinsiy sheriklarni yuqtirish xavfi yuqori.
Klinik rasm
Siydik chiqarish kanali shilliq qavatini yuqtirganidan keyin ikki hafta ichida gonokokklar ko'payadi va yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Umumiy alomatlarga ko'ngil aynishi, qusish, bosh og'rig'i, past darajadagi isitma va ish qobiliyatining pasayishi kiradi. Mahalliy ko'rinishlar erkaklar va ayollarda farq qiladi.
Erkaklarda alomatlar
Erkaklarda o'tkir gonoreya himoyalanmagan jinsiy aloqadan 2-14 kun o'tgach o'zini namoyon qiladi. Bu siydik yo'lining yiringli yallig'lanishiga (uretrit) olib keladi. Birinchi shikoyatlar qichishish va achishish, shuningdek, siyish paytida og'riqdir. Shundan so'ng, ayniqsa ertalab ko'p miqdorda sariq-yashil yiringli ajralish kuzatiladi. Dizuriya - og'riqli va tez-tez siyish istagi - keng tarqalgan alomatdir. Siydikning oxirgi qismida ko'pincha qon izlari topiladi. Ejakulyatsiya paytida noqulaylik haqida shikoyatlar keng tarqalgan. Ixtiyoriy erektsiya va ho'l tushlar keng tarqalgan.
Tekshiruvda tashqi siydik yo'li teshigining giperemiyasi va shishishi aniqlanadi. Jinsiy olat ko'tarilgan va egri. Davolanmagan erkaklarda gonoreya siydik pufagi, buyraklar, moyaklar va prostata beziga tarqaladi. Mintaqaviy chov limfa tugunlari kattalashadi va og'riqli bo'ladi. Kasallik surunkali holatga o'tishi bilan tashqi jinsiy a'zolar sohasidagi yallig'lanish pasayadi. Yiringli ajralishlar kam bo'ladi va faqat tungi uyqudan keyin jinsiy olat boshiga bosilganda paydo bo'ladi.
Ayollarda kasallik belgilari
Erkaklarda gonoreyaning tez rivojlanishidan farqli o'laroq, ayollarning 80% dastlabki bosqichda asemptomatikdir. Klinik ko'rinish siydik-jinsiy yo'llarining anatomik xususiyatlari tufayli noaniq va sezilmaydi. Servikal kanalning o'tkir yoki subakut yallig'lanishi (servitsit) odatiy holdir. G'ayrioddiy, ilgari xaraktersiz bo'lgan ajralishlar - qalinroq yoki aksincha, ko'p va suvli - tashvishlidir. Qorinning pastki qismida og'riq, jinsiy aloqa paytida noqulaylik, hayz oralig'ida qon ketish va hayz ko'rish oqimining ko'payishi kuzatiladi. Vaginit belgilari yo'q, chunki gonokokk vaginaning qatlamli skuamoz epiteliysiga yopisha olmaydi. Siydik chiqarish yo'llarining shikastlanishi qichishish, achishish va dizuriyaga olib keladi.
Oqimning xususiyatlari:
- Qariyalarda
gonoreyaning yengil belgilari, bachadon va o'simtalarning shikastlanishi deyarli uchramaydi. - Qizlar uchun
Infektsiya holatlari 2 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan davrda qayd etiladi, holatlarning 95% uy sharoitida aloqa orqali sodir bo'ladi. Gonoreya asosan tashqi jinsiy a'zolar va to'g'ri ichakda lokalizatsiya qilinadi. Xarakterli alomatlar orasida perineumda qobiqlarga aylanib quriydigan ko'p miqdorda ajralish, ichak harakatlari paytida og'riq va siyishga soxta istak bor. - Homilador ayollarda
Agar birinchi trimestrda infeksiyalangan bo'lsa, homiladorlikning tugashi va o'z-o'zidan abort qilish mumkin. Chanoqdagi tiqilish tufayli gonoreya ko'pincha bachadon bo'yni ustidagi organlarga tarqaladi. Tug'ruqdan keyin gonoreya rivojlanadi, klinik alomatlar tug'ruqdan 7-9 kun o'tgach eng yuqori cho'qqiga chiqadi.
Ekstragenital shakllar
Diplococcus boshqa organlarning shilliq pardalarini yuqtirishi mumkin. Quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:
- Proktit
Bu dizenteriyani simulyatsiya qilishi mumkin – og'riqli spazmlar, rektumdan shilliq-yiringli oqindi, ko'pincha qon izlari bilan. - Faringit, tonzillit
Tomoqdagi quruqlik va tirnash xususiyati, yo'tal, farenksning orqa devorining giperemiyasi, bodomsimon bezlar va yumshoq tanglay. - Konyunktivit
Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda kattalarda kamroq uchraydi. Simmetrik shikastlanishlar xarakterlidir. Konyunktiva giperemik, ko'z qovoqlari shishgan, ko'p miqdorda yiringli ajralish mavjud va fotofobiya mavjud. Agar yallig'lanish shox pardaga tarqalsa, shox pardaning xiralashishi va yaralanishi mumkin.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Gonoreya asoratlari infeksiya genitouriya tizimi bilan cheklangan mahalliy va keng qamrovli bo'linadi. Erkaklarda mahalliy asoratlarga o'tkir epididimo-orxit (moyak va uning epididimining yallig'lanishi), o'tkir prostatit va siydik yo'lining strikturasi (siydik yo'lining chandig'i) kiradi. Ayollarda gonoreya o'tkir salpingooforit, endometrit va tos peritoniti bilan murakkablashishi mumkin. Hayz ko'rish, tug'ruq, abort, tos a'zolarining shikastlanishi va og'ir jismoniy mehnat infeksiyaning bachadon bo'yni tashqarisiga tarqalishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, fallop naychalarida bitishmalar mavjudligi sababli, ayollarda gonoreya ektopik homiladorlik bilan murakkablashadi.
Ikkala jins uchun ham o'z vaqtida davolanmagan gonoreya oqibatlari quyidagicha bo'lishi mumkin:
- Bepushtlik;
- Piyelonefrit;
- Yurak klapanlari va endokardning yallig'lanishi;
- Gonoreya artriti - bu oyoq-qo'llarning 1-2 ta katta yoki kichik bo'g'imlarining bir tomonlama shikastlanishi;
- Oyoq va qo'l bo'g'imlari ustida paydo bo'ladigan gemorragik toshma. Kichik qizil dog'lar tezda gemorragik tarkibli pufakchalarga aylanadi;
- Palmoplantar keratoz - kasallik boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach, quruq kalluslarga o'xshash aniq belgilangan blyashkalar paydo bo'ladi.
Diagnostika
Ishonchli tashxis qo'yish uchun venerolog so'rovnoma, tekshiruv va palpatsiyadan foydalanadi. Instrumental usullar, jumladan, uretro-, ano- va kolposkopiya, ultratovush va diagnostik laparoskopiya qo'llaniladi. Laboratoriya tekshiruvi uchun siydik namunasi va zararlangan joylardan tamponlar olinadi.
Laboratoriya sinovlari quyidagilarga bo'linadi:
- Mikroskopik usullar Gram bo'yalgan surtmalarni mikroskop ostida tekshirishni o'z ichiga oladi. Bu usul erkak uretrasidan olingan materialni tekshirishda eng sezgir hisoblanadi. Mikroskopiyaning afzalliklari uning tezligi, arzonligi va har qanday tibbiy muassasada qo'llanilishi mumkinligini o'z ichiga oladi.
- Kultivatsiya usullari namunani ozuqaviy muhitga ekishni o'z ichiga oladi, bu yerda gonokokklar koloniyalar hosil qiladi. Bu usulning kamchiligi natijalarni kutishning uzoq vaqti (3-10 kun) hisoblanadi.
- Molekulyar usullar murakkabroq (PCR, IFA, ELISA). Ular ancha qimmat va ixtisoslashgan laboratoriyalar va o'qitilgan xodimlarni talab qiladi.
Davolash va oldini olish
Gonoreya, boshqa har qanday bakterial infeksiya singari, antibiotiklar bilan davolanadi. Sefalosporinlar qo'llaniladi. Seftriakson mushak ichiga, sefiksim esa azitromitsin yoki doksisiklin bilan birgalikda 7 kunlik kurs davomida og'iz orqali yuboriladi. Kombinatsiyalangan terapiya dori-darmonlarga chidamli bakteriyalar rivojlanishini kechiktirishga yordam beradi. Homilador ayollarga homilaga minimal ta'sir ko'rsatadigan dorilar (seftriakson, spektinomitsin, eritromitsin) buyuriladi. Kursdan so'ng, probiotik + prebiotik dorilarni og'iz orqali va intravaginal yuborish tavsiya etiladi.
Antibiotik terapiyasidan tashqari, yallig'lanishga qarshi dorilar va gonoreya uchun topikal davolash qo'llaniladi, jumladan, 1-2% protargol eritmasi yoki 0,5% kumush nitratning vaginal yoki uretraga yuborilishi. O'tkir yallig'lanish bo'lmagan taqdirda fizioterapiya ko'rsatmalarga muvofiq buyuriladi. Bitishmalar hosil bo'lishi va siydik oqimining og'ir obstruktsiyasi uchun endoskopik jarrohlik ko'rsatiladi.
Ikkala sherik ham bir vaqtning o'zida davolanishi kerak; aks holda, qayta infeksiyalanish mumkin, chunki bu JYYga qarshi immunitet rivojlanmaydi. Davolash kursi davomida va undan keyin bir hafta davomida jinsiy aloqadan saqlanish kerak. Sovuq, og'ir jismoniy faollik, achchiq ovqatlar, spirtli ichimliklar va sport bilan shug'ullanishdan saqlanish tavsiya etiladi. Agar davolanishdan keyin yetti kun o'tgach testlar salbiy natija bersa, davolash muvaffaqiyatli hisoblanadi. Ayollarda gonoreyani davolash, shuningdek, hayz ko'rish paytida Pap-smearni tekshirishni ham o'z ichiga oladi.
Dori terapiyasining sodda ko'rinishiga qaramay, uni o'z-o'zidan buyurish tavsiya etilmaydi. O'z-o'zini davolash kasallikning surunkali holatga o'tishiga olib kelishi mumkin, bu esa davolash ancha qiyin. Gonokokklar mutatsiyalarga moyil va doimiy ravishda antibiotiklarga chidamli shtammlarni rivojlantiradi. 2022-yilda Xitoyda o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, bakteriyalar namunalarining 97 foizi barcha ma'lum antibiotiklarga g'ayrioddiy darajada chidamli edi. Mutaxassislar supergonoreyaning paydo bo'lishi haqida gapirishmoqda. Bu hodisa antibakterial dorilarga cheksiz kirish va ularning sifati pastligi bilan bog'liq.
Sog'liqni saqlash mutaxassislari profilaktika muhimligini ta'kidlashlari ajablanarli emas. Gonoreya rivojlanishining oldini olish uchun shunchaki himoyalanmagan jinsiy aloqadan saqlaning, immunitet tizimingizni mustahkamlang, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qiling va surunkali infeksiya joylarini o'z vaqtida davolang.
Agar siz infeksiya belgilarini sezsangiz, darhol klinikaga murojaat qilish muhimdir. Shifokor tekshiruv o'tkazadi, barcha kerakli testlarni tayinlaydi va shaxsiylashtirilgan davolash rejasini ishlab chiqadi. Siz klinikamizda dastlabki konsultatsiyani telefon orqali rejalashtirishingiz yoki veb-saytimizda qayta qo'ng'iroq qilishni so'rashingiz mumkin.