Гонорея

Гонококк инфекциясы - негізінен жыныстық қатынас арқылы берілетін және зәр шығару және репродуктивті жүйелерге әсер ететін бактериялық антропонозды ауру. Гонорея өте жұқпалы және кез келген жыныстық қатынас арқылы жұғуы мүмкін. Дегенмен, таралуына қарамастан (трихомониаз бен хламидиоздан кейінгі үшінші ең көп таралған ЖЖБИ), ауру емделеді және өте сирек өлімге әкеледі.
Тарихқа шолу

Адамзат ерте заманнан бері жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан зардап шегіп келеді. Гонореяның белгілері Мысыр папирустарында және Гиппократтың жазбаларында сипатталған. Мерезден айырмашылығы, ол эпидемиялық індет тудырмады және ұзақ уақыт бойы тек «еркектердің ауруы» деп саналды. Орта ғасырларда Еуропада бұл екі ауру бір аурудың әртүрлі сатылары болып саналды. Француз Франсуа Рикор тек 1830 жылдары олардың ерекше табиғатын көрсетті. Гонореяға жауапты патогенді ашу үшін тағы жарты ғасыр қажет болды.

1879 жылы жас неміс ғалымы А.Л. Нейссер науқастың жағындысында микроскоп астында қос, жұптасқан кокктарды байқады. Қоздырғыш анықталды, бірақ гонореяны емдеудің тиісті әдісі ұзақ уақыт бойы табылмады. Пенициллин ойлап табылғанға дейін калий перманганаты мен бор қышқылының ерітінділері жергілікті қолданылды. 1960 жылдары спектиномицин, содан кейін 1990 жылдары хлорамфеникол енгізілді. 21 ғасырда ципрофлоксацин таңдаулы дәріге айналды.

Патогеннің сипаттамасы

Neisseria gonorhoeae (грамтеріс диплококк) - грамтеріс диплококк. Кофе дәніне ұқсайтын бұл «қос» бактерия қозғалмайды және спора түзбейді. Екі «жартысының» әрқайсысының беті тығыз қабықпен жабылған. Бұл сыртқы капсула пили деп аталатын көптеген жіпшелермен қапталған. Бұл жіпшелер гонококктың шырышты қабыққа мықтап жабысуына көмектеседі. Бұл жіпшелердiң екінші функциясы - генетикалық ақпарат алмасу. Зерттеушілер бактерияны әлемдегі ең күшті тірі организм деп атайтыны таңқаларлық. Пили өз салмағынан 100 000 есе ауыр салмақты көтере алады.

Диплококк бактериялары негізінен несеп-жыныс жолдарының эпителийінде мекендейді. Олар шәуетте, қынап бөлінділерінде немесе зәрде емес, эпителий жасушаларының қабырғаларында кездеседі. Бактериялар қанға енген кезде, оларды лейкоциттер бейтараптандырады. Сондықтан, денеге кең таралуы негізінен иммунитеті әлсіреген адамдарда байқалады.

Гонорея қоздырғышы сыртқы ортада да тұрақсыз. Ол кептіру, күн сәулесінің әсеріне ұшырау және 37–39°C дейін қыздыру арқылы жойылады. Ылғалды ортада тіршілік ету қабілеті 1–52 сағат бойы сақталады. Суға сабын қосу микробты тез арада белсенді етпейді.

Инфекция жолдары

Гонококк жынысына, нәсіліне немесе жасына қарамастан кез келген адамды жұқтырады. Жұқтырған адаммен бір рет байланысқаннан кейін де жұқтыру мүмкіндігі әйелдер үшін 50-80%, ал ерлерде 30-40% құрайды (төменгі қауіп ерлердің уретрасының құрылымдық айырмашылықтарына байланысты).

Гонореяның негізгі берілу жолдары:

• Жыныстық
  Бұл жыныс, ауыз немесе анальды байланыс болсын, негізгі болып саналады.
• Тік
  Инфекцияның анадан балаға жұғуы ұрықтың босану каналы арқылы өтуі кезінде жүреді. Көздің шырышты қабықтары, ал қыздарда жыныс мүшелері де осал.
• Байланыс үй шаруашылығы
  Инфекцияның ең сирек кездесетін түрі науқаста ауыр клиникалық көрініс болған кезде мүмкін. Гонококк ылғалды ортада біраз уақыт өмір сүре алады, сондықтан пайдаланылған сүлгілер, бөлінді іздері бар іш киімдер, жуынатын сүлгілер және интимдік ойыншықтар қауіпті болуы мүмкін.

Интернеттен естігеніңізге қайшы, гонорея таралмайды:

• Қоғамдық дәретханаға барған кезде;
• Автобустар мен метродағы тұрмыстық заттар, ыдыс-аяқ, тұтқалар арқылы;
• Клиникада тест тапсырған кезде;
• Жануарлар мен қансорғыш жәндіктердің шағуы үшін.

Аурулардың жіктелуі

Гонореялық процестің жіктелуінің бірнеше тобы бар:

• Бактериялардың алғашқы ену орны бойынша:
  • Жыныс мүшелерінің гонореясы;
  • Экстрагенитальды (процесс генитурариялық жүйеден тыс жүреді);
  • Таратылған (кең таралған).
• Аурудың фазасы бойынша:
  • Жасырын (инкубациялық кезең). Гонококктардың енуі және көбеюі тән белгілерсіз жүреді. Ұзақтығы 48 сағаттан 14 күнге дейін.
  • Жедел (жаңа) гонорея. Жұқтырған сәттен бастап екі айға созылады. Клиникалық симптомдардың болуымен және ерте асқынулардың дамуымен сипатталады.
  • Созылмалы. Цикатриялық ақаулардың пайда болуымен кезектесіп қайталанулар мен ремиссиялар.
  • Гонококк тасымалдаушы мәртебесі. Патоген ағзада болған кезде, гонорея белгілері байқалмайды. Жыныстық серіктестерді жұқтыру қаупі жоғары.

Клиникалық көрініс

Уретраның шырышты қабығын жұқтырғаннан кейін екі апта ішінде гонококктар көбейіп, қабынуды тудырады. Жалпы белгілерге жүрек айну, құсу, бас ауруы, субфебрилді қызба және өнімділіктің төмендеуі жатады. Жергілікті көріністер ерлер мен әйелдерде әртүрлі болады.

Ерлердегі симптомдар

Ерлердегі жедел гонорея қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін 2-14 күн ішінде көрінеді. Бұл уретраның іріңді қабынуына (уретрит) әкеледі. Алғашқы шағымдар - қышу және күйдіру, сондай-ақ зәр шығару кезінде ауырсыну. Осыдан кейін, әсіресе таңертең көп мөлшерде сары-жасыл іріңді бөліністер пайда болады. Дизурия - зәр шығарудың ауыр және жиі болуы - жиі кездесетін симптом. Зәрдің соңғы бөлігінде қан іздері жиі кездеседі. Эякуляция кезіндегі жайсыздыққа шағымдану жиі кездеседі. Еріксіз эрекция және сулы түстер жиі кездеседі.

Қарап тексеру кезінде сыртқы уретра саңылауының гиперемиясы және ісінуі анықталады. Жыныс мүшесі көтерілген және иілген. Емделмеген жағдайда ерлерде гонорея қуыққа, бүйрекке, аталық безге және қуық асты безіне таралады. Аймақтық шап лимфа түйіндері үлкейіп, ауырады. Ауру созылмалы түрге өткен сайын сыртқы жыныс аймағындағы қабыну басылады. Іріңді бөлінділер аз болады және түнгі ұйқыдан кейін жыныс мүшесінің басын басқанда ғана пайда болады.

Әйелдердегі аурудың белгілері

Ерлердегі гонореяның тез өршуінен айырмашылығы, әйелдердің 80%-ы бастапқы кезеңде симптомсыз өтеді. Клиникалық көрінісі несеп-жыныс жолдарының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты бұлыңғыр және айқын емес. Жатыр мойны каналының жедел немесе жедел емес қабынуы (цервицит) тән. Ерекше, бұрын сипатталмаған бөлінділер - қою немесе керісінше, көп мөлшерде және сулы - алаңдаушылық тудырады. Іштің төменгі жағындағы ауырсыну, жыныстық қатынас кезіндегі ыңғайсыздық, етеккір аралық қан кету және етеккір ағымының жоғарылауы байқалады. Вагинит белгілері жоқ, себебі гонококк қынаптың көп қабатты жалпақ эпителийіне жабыса алмайды. Несеп шығару жолдарының зақымдануы қышуды, күйдіруді және дизурияны тудырады.

Ағынның ерекшеліктері:

• Қарт адамдарда
  гонореяның жеңіл белгілері, жатыр мен қосалқылардың зақымдануы дерлік кездеспейді.
• Қыздарға арналған
  Инфекция жағдайлары 2 мен 8 жас аралығында тіркеледі, жағдайлардың 95%-ы тұрмыстық байланыс арқылы болады. Гонорея негізінен сыртқы жыныс мүшелерінде және тік ішекте локализацияланған. Сипаттамалық белгілеріне шап аймағында қабықтарға кебетін мол бөлінділер, ішек қозғалысы кезіндегі ауырсыну және зәр шығаруға жалған тілек жатады.
• Жүкті әйелдерде
  Егер бірінші триместрде жұқтырылса, түсік тастау және өздігінен түсік тастау мүмкін. Жамбас қуысындағы бітелуге байланысты гонорея көбінесе жатыр мойнының үстіндегі мүшелерге таралады. Босанғаннан кейін гонорея дамиды, клиникалық белгілері босанғаннан кейін 7-9 күнде шыңына жетеді.

Экстрагенитальды формалар

Диплококк басқа мүшелердің шырышты қабықтарын жұқтыруы мүмкін. Келесі жағдайлар болуы мүмкін:

• Проктит
  Ол дизентерияны – ауырсынуды тудыратын құрысуды, тік ішектен шырышты-іріңді бөлінділерді, көбінесе қан іздері бар бөлінділерді – симуляциялай алады.
• Фарингит, тонзиллит
  Тамақтың құрғауы және тітіркенуі, жөтел, жұтқыншақтың артқы қабырғасының, бадамша бездерінің және жұмсақ таңдайдың гиперемиясы.
• Конъюнктивит
  Жаңа туған нәрестелерге қарағанда ересектерде сирек кездеседі. Симметриялы зақымданулар тән. Конъюнктива гиперемияланған, қабақтар ісінген, көп мөлшерде іріңді бөліністер бар және фотофобия бар. Егер қабыну қасаң қабыққа таралса, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы және жара пайда болуы мүмкін.

Мүмкін болатын асқынулар

Гонореяның асқынулары инфекция жыныс жүйесімен шектелген кездегі жергілікті және кең таралған болып бөлінеді. Ерлердегі жергілікті асқынуларға жедел эпидидимо-орхит (ата безінің және оның эпидидимінің қабынуы), жедел простатит және уретраның стриктурасы (уретраның тыртықтануы) жатады. Әйелдердегі гонорея жедел сальпингоофорит, эндометрит және жамбас перитонитімен асқынуы мүмкін. Етеккір, босану, түсік түсіру, жамбас жарақаты және ауыр физикалық жұмыс инфекцияның жатыр мойнынан тыс таралуын тудыруы мүмкін. Көбінесе, жатыр түтіктерінде жабыспалардың болуына байланысты әйелдердегі гонорея эктопиялық жүктілікпен асқынады.

Уақытылы емделмеген гонореяның екі жыныс үшін де салдары келесідей болуы мүмкін:

• Бедеулік;
• Пиелонефрит;
• Жүрек қақпақшалары мен эндокардтың қабынуы;
• Гонореялық артрит – аяқ-қолдың 1-2 үлкен немесе кіші буындарының біржақты зақымдануы;
• Аяқ пен қол буындарының үстінде пайда болатын геморрагиялық бөртпе. Кішкентай қызыл дақтар тез арада геморрагиялық құрамы бар көпіршіктерге айналады;
• Пальмоплантарлық кератоз - ауру басталғаннан кейін 2-3 аптадан кейін құрғақ каллустарға ұқсайтын айқын анықталған бляшкалар пайда болады.

Диагностика

Сенімді диагноз қою үшін венеролог сауалнаманы, тексеруді және пальпацияны пайдаланады. Аспаптық әдістер қолданылады, соның ішінде уретро-, ано- және кольпоскопия, ультрадыбыстық және диагностикалық лапароскопия. Зертханалық зерттеу үшін зақымдалған аймақтардан зәр үлгісі және жағынды алынады.

Зертханалық сынақтар келесіге бөлінеді:

• Микроскопиялық әдістер Граммен боялған жағындыларды микроскоппен зерттеуді қамтиды. Бұл әдіс ерлердің уретрасынан алынған материалды зерттеген кезде ең сезімтал болып табылады. Микроскопияның артықшылықтарына оның жылдамдығы, қолжетімділігі және кез келген медициналық мекемеде қолдану мүмкіндігі жатады.
• Өсіру әдістері үлгіні қоректік ортаға себуді қамтиды, онда гонококк колониялар түзеді. Бұл әдістің кемшілігі - нәтижелерді ұзақ күту уақыты (3-10 күн).
• Молекулалық әдістер күрделірек (ПТР, ИФА, ELISA). Олар айтарлықтай қымбат және мамандандырылған зертханалар мен білікті мамандарды қажет етеді.

Емдеу және алдын алу

Гонорея, кез келген басқа бактериялық инфекция сияқты, антибиотиктермен емделеді. Цефалоспориндер қолданылады. Цефтриаксон бұлшықет ішіне енгізіледі, ал цефиксим азитромицин немесе доксициклинмен бірге 7 күндік курс бойы ішке қабылданады. Біріктірілген терапия дәріге төзімді бактериялардың дамуын кешіктіруге көмектеседі. Жүкті әйелдерге ұрыққа минималды әсер ететін дәрілер (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин) тағайындалады. Курстан кейін пробиотикалық + пребиотикалық дәрілерді ішке және қынап ішіне қабылдау ұсынылады.

Антибиотик терапиясынан басқа, қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер және гонореяны жергілікті емдеу қолданылады, соның ішінде қынапқа немесе уретральды жолға 1-2% протаргол ерітіндісін немесе 0,5% күміс нитратын енгізу. Жедел қабыну болмаған жағдайда физиотерапия көрсетілім бойынша тағайындалады. Жабыспалардың пайда болуы және зәр шығарудың ауыр бітелуі кезінде эндоскопиялық хирургия көрсетілген.

Екі серіктес те бір уақытта емделуі керек; әйтпесе, қайта жұқтыру мүмкін, себебі бұл ЖЖБИ-ге қарсы иммунитет дамымайды. Курс кезінде және одан кейін бір апта бойы жыныстық қатынастан аулақ болу керек. Суық тиюден, ауыр дене белсенділігінен, ащы тағамдардан, алкогольден және спорттан аулақ болу ұсынылады. Емдеуден кейін жеті күннен кейін тест нәтижелері теріс болса, емдеу сәтті болып саналады. Әйелдердегі гонореяны емдеуге етеккір кезіндегі ПАП-жағынан кейінгі тексеру де кіреді.

Дәрілік терапияның қарапайымдылығына қарамастан, оны өз бетінше тағайындау ұсынылмайды. Өз бетінше емдеу аурудың созылмалы түрге өтуіне әкелуі мүмкін, оны емдеу әлдеқайда қиын. Гонококк мутацияларға бейім және антибиотиктерге төзімді штаммдарды үнемі дамытады. 2022 жылы Қытайда жүргізілген зерттеуге сәйкес, бактериялық үлгілердің 97%-ы барлық белгілі антибиотиктерге ерекше төзімді болды. Сарапшылар супергонореяның пайда болуы туралы айтып отыр. Бұл құбылыс бактерияға қарсы препараттарға шектеусіз қол жеткізуге және олардың сапасының нашарлығына байланысты.

Денсаулық сақтау мамандарының алдын алудың маңыздылығын атап өтуі таңқаларлық емес. Гонореяның дамуына жол бермеу үшін қорғалмаған жыныстық қатынастан аулақ болыңыз, иммундық жүйеңізді нығайтыңыз, жеке гигиенаны сақтаңыз және созылмалы инфекция ошақтарын уақтылы емдеңіз.

Егер сіз инфекция белгілерін байқасаңыз, дереу клиникаға хабарласу маңызды. Дәрігер тексеру жүргізеді, барлық қажетті тексерулерді тағайындайды және жеке емдеу жоспарын жасайды. Сіз біздің клиникада алғашқы кеңес алуды телефон арқылы жоспарлай аласыз немесе веб-сайтымызда кері қоңырау шалуды сұрай аласыз.