На родительских форумах нередко звучат вопросы – что такое скарлатина, как ее лечить, закрывают ли коллектив на карантин, и на сколько? Первые сведения о заболевании известны из средневековых трактатов, название произошло от итальянского «scarlatto» — «алый, багровый». Смертность составляла тогда 30 % от всех заболевших. Лишь в середине прошлого века была доказана бактериальная природа болезни.
Скарлатина - бұл бөртпе, қызыл тіл, тамақтың ашық қызаруымен, сондай-ақ безгегімен және интоксикациямен сипатталатын жедел «күлгін тондардағы ауру». Тек адамдар ауырады. Инфекция көзі ауру және симптомсыз тасымалдаушылар болып табылады. Сіз жануарлардан жұқтыра алмайсыз. Ауру негізінен 3 жастан 15 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде байқалады. Жаңа туған нәрестелер анадан иммунитет алады және емшек сүтімен қоректенеді. Бір жастан 3 жасқа дейін жұқтыру жағдайлары аз, өйткені бұл жастағы бала қоршаған ортамен дерлік байланыста болмайды. Инфекцияны жұқтыру ықтималдығы топтарға - балабақшаға немесе мектепке кіргенде күрт артады. Ересектерде ауру балаларға қарағанда 7 есе аз дамиды, бірақ одан да ауыр - температура 40 градусқа дейін және конвульсиялармен.
Аурудың себебі
Ее имя – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это неподвижные кокки, обычно располагающиеся цепочкой. Являются частыми обитателями кожи и слизистых человека. Стрептококков насчитывается 46 штаммов, они служат причиной не только скарлатины, но и ангины, импетиго, гломерулонефрита, рожистого воспаления. Основное отличие возбудителя скарлатины от «собратьев» — способность вырабатывать токсин, который вызывает повреждение сосудистой стенки, повышает проницаемость сосудов и провоцирует появление сыпи.
Стрептококк қоршаған ортаға төзімді және тұрмыстық заттарда және пісірілмеген сүт өнімдерінде бірнеше ай бойы өмір сүре алады. Қайнағанда және дезинфекциялаушы заттармен (спирттер, фенол, йод, хлор, сутегі асқын тотығы) әсер еткенде өледі.
Микробтың негізгі таралу жолы – ауа-тамшылы. Жөтелгенде, түшкіргенде, сөйлескенде сілекейдің микро тамшылары 0,5 - 1,5 метрге ұшып кетуі мүмкін. Екінші маңызды әдіс - ластанған қолдар мен заттар арқылы жанасу. Сирек кездесетіні жұқтырған сүт өнімдерін тұтыну кезінде алиментарлы болып саналады.
Скарлатина клиникасы
Скарлатинаның белгілері келесі кезеңдерде пайда болады:
Инкубациялық кезең жұқтырған кезден басталады және аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуымен аяқталады және 1-7 күнге созылады.
Бастапқы кезең. Бөртпелер пайда болғанша жалғасады. Науқастың температурасы 38 градусқа және одан жоғарыға дейін күрт көтеріледі, ол 3-5 күнге созылады. Температураның жоғарылауында жүрек айнуы мен құсу мүмкін. Жедел тонзиллит алғашқы сағаттардан дамиды. Жұтылу кезінде ауырсыну бар, тіпті сілекей. Жұтқыншақ ашық қызылға айналады. Тіл қалың ақ жабынмен жабылады. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғаяды.
Период высыпаний продолжается 7 – 10 дней. Сыпь появляется на 2 — 3 сутки, с головы и груди, распространяясь на тело. Наиболее густы высыпания в естественных складках кожи. На ощупь они слегка возвышаются над кожей, делая поверхность шершавой, состоят из мельчайших пузырьков 1 – 2 мм в диаметре. Цвет варьируется от розового до багрово-фиолетового. При надавливании пальцем экзантема бледнеет. Характерен «треугольник Филатова» — чистая кожа подбородка и носогубного пространства. Пациента беспокоит зуд. Изменения происходят и с языком, который самостоятельно очищается от налета. Сосочки воспаляются, увеличиваются. Внешне поверхность органа напоминает ягоду малины или клубники.
Аурудың екінші аптасынан бастап скарлатина белгілері басыла бастайды. Қызба жоқ. Әлсіздік пен тәбеттің жоғалуы алаңдатады. Бөртпе орнында пиллинг пайда болады. Бетінде кішкентай, денесінде қабыршақтары үлкенірек, табанында және алақанында тері қабат-қабат қабыршақтайды.
Қалпына келтіру орын алады. Науқаста өмір бойы күшті иммунитет қалыптасады. Дегенмен, қалпына келтіру кезеңі асқынулардың дамуына байланысты қауіпті. Ерте асқынуларға инфекциялық токсикалық шок және іріңді-септикалық көріністер (некрозды тонзиллит, отит, перитонзиллярлық абсцесс, синусит, бронхит, септицемия, менингит) жатады. Емдеу болмағанда немесе жеткіліксіз терапияда кеш, бірақ ең мүгедектікке әкелетін асқынулар дамиды - гломерулонефрит, инфекциялық-аллергиялық миокардит, реактивті артрит, ревматизм.
Диагностика, емдеу және алдын алу
Тек дәрігер дәл диагнозды жасай алады және скарлатинаға емдеуді тағайындай алады. Маман бадамша бездердің бетінен жағындыны бактериологиялық зерттеуді және антибиотиктерге сезімталдықты тексеруді тағайындайды. Сонымен қатар, клиникалық қан мен зәр анализін алу керек. Скарлатинаға экспресс-тест бар (жасырын және атипті формалар үшін). Оның сезімталдығы 95 %, нәтиже 5 минутта дайын болады. Егер асқынулар дамыса, стрептококкқа антиденелердің болуын анықтау үшін серологиялық диагностика қолданылады.
Скарлатинаны емдеу антибиотикалық терапияны қажет етеді, ең алдымен асқынулардың алдын алу үшін. Стандартты режим - пенициллин типті препараттар (амоксициллин, амоксиклав) немесе цефалоспориндер немесе екінші ұрпақтың фторхинолондары қабылдаудың 2-3-ші күні жағдайының жақсарғанына қарамастан, кем дегенде 10 күн. Макролидтер алдыңғы топтарға аллергия болған жағдайда ғана ұсынылады. Сонымен қатар, жергілікті антисептиктер резорбцияға арналған спрейлер мен пастилкалар түрінде тағайындалады.
Егер инфекция жеңіл болса, үйде емдеуге болады. Жағдай ауыр болса, скарлатина ауруханада емделеді. Температураның ұзақтығына төсек режимі тағайындалады. Науқасқа бөлме температурасында және қою консистенцияда (желе, смузи) көп сұйықтық ішу ұсынылады. Тағам жұмсақ немесе пюре болуы керек. Сонымен қатар, емдеуші дәрігер стероид емес қабынуға қарсы және антигистаминді препараттарды тағайындайды. Бөртпе арнайы емдеуді қажет етпейді. Пиллинг жағдайында витаминді кремдер мен майларды қолдануға болады.
Науқас сауыққаннан кейін 12 күннен кейін бригадаға қайта жіберіледі. Бір ай бойы амбулаториялық бақылау жүргізіледі, несеп пен қанның клиникалық анализі, ЭКГ 7 және шығарылғаннан кейін 21 күн.
Скарлатинаға қарсы вакцина жоқ. Инфекцияны болдырмау үшін аурудың белгілері бар адамдармен қарым-қатынастан аулақ болу, жеке гигиенаны сақтау, бөлмелерді үнемі тазарту және желдету, тамақ ауруы мен отитті дер кезінде емдеу маңызды.