Рахит – негізінен организмде D дәруменінің, кальцийдің немесе фосфордың жетіспеушілігінен туындайтын зат алмасудың бұзылуымен байланысты инфекциялық емес ауру. Бұзылу сүйектердің жұмсартылуына және деформациясына әкеледі. Балалардағы рахит көбінесе интенсивті өсу кезеңінде, ағзаның осы заттарға қажеттілігі әсіресе жоғары болған кезде (өмірдің алғашқы жылдары) байқалады.
Рахиттің даму себептері
Аурудың дамуының негізгі себептерінің бірі - тағаммен бірге D витаминін жеткіліксіз қабылдау. Бұл витаминнің көздері: балық майы, жұмыртқаның сарысы, бауыр, сүт өнімдері. Дегенмен, көптеген адамдар, әсіресе балалар, мұндай тағамды жеткілікті түрде тұтынбайды, бұл бұзылыстың даму қаупін арттырады. D дәруменінің тағы бір маңызды көзі - күннің ультракүлгін сәулелерінің әсерінен теріде оның синтезі. Әсіресе қыс айларында және күн белсенділігі төмендейтін солтүстік ендіктерде күн сәулесінің болмауы да рахит ауруының дамуына ықпал етеді.
Сонымен қатар, рахиттің себептеріне D витаминінің сіңуін және метаболизмін бұзуы мүмкін әртүрлі медициналық жағдайлар жатады. Мұндай жағдайларға қоректік заттардың сіңуін бұзатын асқазан-ішек аурулары (гастрит, ойық жаралы зақымданулар, колит) жатады. Бауыр мен бүйрек аурулары организмнің D дәруменін қалыпты кальций алмасуы үшін қажетті белсенді түрге айналдыру қабілетіне де әсер етуі мүмкін. Рахитпен ауыратын науқастарда витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін күшейтетін қатар жүретін созылмалы аурулар жиі кездеседі.
Сондай-ақ рахиттің дамуына ықпал ететін бірқатар өмір салты мен әлеуметтік факторлар бар. Дене белсенділігінің төмен деңгейі, ашық ауада уақыттың болмауы және жалпы дұрыс тамақтанбау - бұл қауіп факторлары. Нашар әлеуметтік жағдайда өмір сүретін балалар дұрыс тамақтану мен медициналық көмекке қол жетімділіктің шектеулі болуына байланысты рахитпен ауырады. Сонымен қатар, бүкіл денені жабатын киім кию сияқты белгілі бір мәдени және діни әдет-ғұрыптар терінің күн сәулесінің әсерін шектеп, D дәрумені тапшылығына ықпал етуі мүмкін.
Д витаминінің тапшылығы рахит тек емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде де дамуы мүмкін, егер анада бұл витамин жетіспесе. Емшек сүті нәрестелер үшін ең жақсы тамақтану көзі болғанымен, D дәрумені жеткіліксіз болуы мүмкін, әсіресе егер ананың өзі жеткіліксіз болса. Мұндай жағдайларда рахиттің алдын алу үшін қосымша D витамині ұсынылады.
Ассоциацияланған симптомдар
Рахиттің ерте кезеңдерінде симптомдар спецификалық емес және оларды анықтау қиын болуы мүмкін. Алғашқы белгілердің бірі - жалпы әлсіздік және тез шаршау. Рахитпен ауыратын балалар ашушаң, мазасыз, жиі жылайды, нашар ұйықтайды. Ата-аналар терлеудің жоғарылауын байқай алады, әсіресе бас аймағында, бұл да бұзылыстың ерте симптомы. Бұл көріністер жиі байқалмайды немесе басқа, онша ауыр емес себептерге байланысты.
Ауру дамыған сайын рахит белгілері айқынырақ және ерекше болады. Негізгі белгілердің бірі - бас сүйегінің сүйектерінің жұмсаруы. Желке аймағын пальпациялағанда бас сүйегінің сүйектері жұмсақ әрі иілгіш болып келе жатқанын сезуге болады. Бұл әсіресе нәрестелер мен жас балаларда байқалады. Сонымен қатар, фонтанеллдердің жабылуында кідіріс болуы мүмкін.
Рахиттің тағы бір маңызды белгісі - сүйек деформациясы. Көбінесе аяқтың қисаюы бар, олар варус (В-тәрізді) немесе вальгус (X-тәрізді) деформациялар түрінде көрінуі мүмкін. Бұл қисықтық сүйектердің минералдануының жеткіліксіздігінен және жүру кезінде оларға жүктеменің жоғарылауынан туындайды. Рахит білезіктері деп аталатын білек пен тобықтардың қалыңдауы да рахитке тән симптом болып табылады. Бұл сүйек өсу аймақтарының кеңеюіне байланысты пайда болады, бұл қалыңдауға және деформацияға әкеледі.
Рахиттің басқа сүйек белгілеріне кеуде деформациясы жатады. Төс сүйегі алға шығып тұратын «кеуде қыртысы» пайда болады, ал қабырғалары алдыңғы ұштарының қалыңдауына байланысты «рахит моншақтары» түрін алады. Омыртқадағы өзгерістер, мысалы, кифоз немесе лордоз, рахитпен де пайда болуы мүмкін және нашар поза мен арқа ауырсынуына әкелуі мүмкін.
D дәрумені тапшылығы және кальций-фосфор алмасуының бұзылуы сүйектерге ғана емес, сонымен қатар дененің басқа жүйелеріне де әсер етеді. Рахит белгілері бұлшықет әлсіздігі мен гипотонияны қамтуы мүмкін. Рахитпен ауыратын балалар қозғалыс белсенділігін қиындатады: отыру, жорғалау және жүру сияқты даму кезеңдерінің кешігуі. Рахит белгілері қандағы кальций деңгейінің төмендеуінен туындаған құрысуларды да қамтуы мүмкін.
Рахит тістерге де әсер етуі мүмкін. Мұндай ауруға шалдыққан балаларда тіс жарылуы кешіктіріледі, эмаль түзілуі бұзылады және тіс кариесінің пайда болуына бейімділік артады. Тістер дұрыс орналаспаған және дұрыс емес болуы мүмкін, бұл сүйек минерализациясының жалпы проблемаларын көрсетеді.
Рахиттің неғұрлым ауыр жағдайларда белгілері ішкі органдардың дисфункциясын қамтуы мүмкін. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, анемия және өсудің тежелуі ұзақ уақыт бойы D витаминінің және басқа да маңызды қоректік заттардың жетіспеушілігімен байланысты болуы мүмкін. Балалардың психомоторлы дамуына да әсер етуі мүмкін, соның салдарынан сөйлеу және танымдық қабілеттер тежеледі.
Диагностикалық әдістер
Рахит диагнозы мұқият клиникалық тексеруге, анамнезге, зертханалық зерттеулерге және аспаптық зерттеулерге негізделген. Бұл әдістердің әрқайсысы диагнозды растауда және аурудың ауырлығын анықтауда маңызды рөл атқарады.
Анамнезге баланың тамақтануы, өмір сүру жағдайы және күнделікті режимі туралы мәліметтер кіреді. Баланың D дәруменін тағамнан немесе қоспалардан жеткілікті түрде алатынын, қанша уақытын ашық ауада өткізетінін және күн сәулесінің қаншалықты жиі болатынын білу маңызды. Сондай-ақ ықтимал созылмалы аурулар мен рахитке тұқым қуалайтын бейімділік ескеріледі.
Рахит көбінесе кальций мен фосфор концентрациясының төмендеуін тудырады, бұл олардың сіңірілуі мен метаболизмінің бұзылуын көрсетеді. Сүйек метаболизмімен байланысты фермент - сілтілі фосфатаза деңгейін талдау да маңызды: оның жоғарылауы рахитке тән сүйек тінін қайта құрудың белсенді процестерін көрсетеді. Қандағы D дәруменінің деңгейін анықтау осы витаминнің жетіспеушілігінің дәрежесін және түзету қажеттілігін дәл бағалауға мүмкіндік береді.
Аспаптық диагностикалық әдістер (рентгенография) әдеттегі клиникалық тексеру кезінде көрінбеуі мүмкін сүйектердегі тән өзгерістерді анықтау үшін қажет. Рентгендік зерттеу сүйек өсу аймақтарының жұмсарғанын және кеңеюін, рахитке тән деформациялар мен қисықтықтарды көруге мүмкіндік береді. Бұл өзгерістер әсіресе ұзын түтік тәрізді сүйектерде, мысалы, білек пен тобық сүйектерінде көрінеді. Кейбір жағдайларда сүйек тінінің жағдайын егжей-тегжейлі бағалау үшін компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ) қолданылуы мүмкін, бірақ олардың құны жоғары және қол жетімділігі шектеулі болғандықтан сирек қолданылады.
Сүйек биопсиясы, сирек қолданылатынына қарамастан, диагностикасы қиын жағдайларда көрсетіледі. Бұл әдіс сүйек тінінің жағдайы және оның минералдану дәрежесі туралы тікелей мәліметтерді береді. Алынған үлгілер рахит диагнозын растайтын қалыпты минералданбаған остеоидты тін сияқты сипаттамалық өзгерістерге талдау жасайды.
Генетикалық тестілеу рахиттің тұқым қуалайтын түрлеріне күдік туындаған жағдайда пайдалы болуы мүмкін, олар D дәрумені мен минералды метаболизмге әсер ететін генетикалық мутациялармен байланысты. Бұл сынақтар нақты генетикалық ақауларды анықтай алады және тиісті емдеу және алдын алу әдістерін анықтайды.
Рахит диагностикасының заманауи әдістеріне сүйек тығыздығын бағалауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық денситометрия да кіреді. Бұл инвазивті емес әдіс әсіресе емдеудің тиімділігін және балалардағы сүйек массасының күйін бақылау үшін пайдалы.
Емдеу әдістері
Терапияның негізгі мақсаты - баланың қалыпты өсуі мен дамуын қалпына келтіру, сондай-ақ осы аурумен байланысты ықтимал асқынулардың алдын алу. Рахит емдеу әдістері дәрілік және дәрілік емес әдістерді қамтиды.
Рахитке қарсы дәрі-дәрмекпен емдеудің негізі D дәруменін қабылдау болып табылады. Доза жеке таңдалады және артық дозалануды және ықтимал жанама әсерлерді болдырмау үшін қандағы кальций, фосфор және D дәрумені деңгейін тұрақты зертханалық зерттеулермен бақылайды.
Балалардағы рахит ауруын емдеуде D витаминімен қатар кальций препараттары қолданылады. Олар осы элементтің тапшылығын толтыруға көмектеседі және сүйек қалыптастыру процестерін қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Дәрі-дәрмектер баланың жасына және дәрігердің қалауына байланысты таблеткалар, сироптар немесе ерітінділер түрінде тағайындалуы мүмкін. D дәрумені мен кальцийді бір мезгілде қолдану ауруды емдеуде ең жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік беретінін ескеру маңызды.
Баланың диетасы теңдестірілген болуы керек және D витаминінің, кальций мен фосфордың жеткілікті мөлшерін қамтуы керек. Күнделікті мәзірге осы заттарға бай тағамдарды қосу ұсынылады, мысалы, балық (әсіресе лосось және майшабақ сияқты майлы сорттар), жұмыртқаның сарысы, бауыр, сүт өнімдері (сүт, ірімшік, йогурт), сондай-ақ өсімдік майларының кейбір түрлері мен сүт қоспалары сияқты D витаминімен байытылған өнімдер. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелер үшін қосымша D витамині қажет болуы мүмкін, өйткені емшек сүтінде ол жеткіліксіз болуы мүмкін.
Таза ауа мен күн сәулесінің тұрақты болуы да рахитпен емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Күн сәулесі терідегі D витаминінің синтезіне ықпал етеді, бұл оның жетіспеушілігін толтыруға көмектеседі. Күніне кем дегенде 30 минутты ашық ауада өткізу ұсынылады, әсіресе шуақты маусымда. Күннің күйіп қалу қаупін болдырмау үшін климат пен жылдың уақытын ескеру маңызды.
Физиотерапия және емдік гимнастика бұлшықеттер мен сүйектерді нығайтуға, баланың жалпы физикалық жағдайын жақсартуға және деформацияның дамуына жол бермейтін қосымша әдістер болып табылады. Жаттығулар баланың жасына және физикалық жағдайына байланысты жеке таңдалады. Тұрақты сабақтар қозғалыс белсенділігі мен үйлестіруді жақсартуға көмектеседі, бұл әсіресе бұлшықет әлсіздігі мен гипотониясы бар рахитпен ауыратын балалар үшін маңызды.
Сүйектің ауыр деформациясы болған жағдайда ортопедиялық емдеу қажет болады. Арнайы ортопедиялық құралдарды, мысалы, шиналар мен корсеттерді қолдану аяқ-қолдың қисаюын түзетуге және дене қалпын дұрыс сақтауға көмектеседі. Әсіресе ауыр жағдайларда, консервативті емдеу қажетті нәтиже бермесе, хирургиялық араласу мүмкіндігі қарастырылады. Операциялар сүйектің ауыр деформациясын түзетуге және баланың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған.
Баланың жағдайын бақылау және дәрігерге үнемі бару рахитпен емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады. Қандағы D дәруменінің, кальций мен фосфордың деңгейін бақылау, сондай-ақ баланың жалпы жағдайы мен дамуын бағалау емдеуді уақтылы түзетуге және ықтимал асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді. Балалардағы рахит ауруын емдеуде ең жақсы нәтижеге жету үшін ата-аналар мен медициналық қызметкерлердің тығыз жұмыс істеуі маңызды.
Рахиттің алдын алу
Рахиттің алдын алудың негізгі әдістерінің бірі - толық және теңдестірілген тамақтануды қамтамасыз ету. Баланың рационында D дәруменіне, кальцийге және фосфорға бай тағамдардың жеткілікті мөлшері болуы керек. Мұндай тағамдарға майлы балық (лосось, майшабақ), бауыр, жұмыртқаның сарысы және сүт, ірімшік және йогурт сияқты сүт өнімдері жатады. Емшек сүтімен емізетін нәрестелер үшін ананың диетасы теңдестірілген және барлық қажетті дәрумендер мен минералдарды қамтитын маңызды. Кейбір жағдайларда баланың денесінде осы витаминнің жеткілікті деңгейін қамтамасыз ету үшін D дәруменін тамшылар түрінде қосымша енгізу қажет.
Ашық ауада жеткілікті уақыт және күн сәулесінің әсері рахиттің алдын алудың ең маңызды факторлары болып табылады. Күннің ультракүлгін сәулелері терідегі биологиялық белсенді заттардың синтезіне ықпал етеді, бұл олардың ағзадағы қалыпты деңгейін сақтауда шешуші рөл атқарады. Күніне кем дегенде 30 минутты ашық ауада өткізу ұсынылады, әсіресе шуақты күндерде. Күннің күйіп қалуы мен ыстық соғу қаупін болдырмау үшін маусым мен климаттық жағдайларды ескеру маңызды. Қыста және күн белсенділігі төмен аймақтарда ультракүлгін сәулеленудің жетіспеушілігін өтеу үшін витаминдік препараттарды қабылдау қажет.
Рахиттің алдын алудың маңызды аспектісі ата-аналар мен медицина қызметкерлерін сүйек денсаулығы мен жалпы даму үшін D дәрумені мен кальцийдің маңыздылығы туралы оқыту болып табылады. Дұрыс тамақтану, ашық ауада жүрудің артықшылықтары және үнемі медициналық тексеруден өту қажеттілігі туралы ақпарат рахит пен оның асқынуларының алдын алуға көмектеседі. Дәрігерлер мен медбикелер рахиттің алдын алу шаралары туралы хабардарлықты арттыру және қажетті ресурстарға қолжетімділікті қамтамасыз ету үшін білім беру бағдарламаларына белсенді қатысуы керек.
Рахиттің алдын алу әлеуметтік-экономикалық өмір сүру жағдайын жақсартуға бағытталған шараларды да қамтиды. Сапалы тамақтануға, медициналық көмекке және белсенді өмір салты үшін жағдайларға қолжетімділікті қамтамасыз ету рахит қаупін азайтудың маңызды факторы болып табылады. Балалы отбасыларды қолдауға бағытталған мемлекеттік бағдарламалар мен бастамалар өскелең ұрпақтың денсаулығы мен әл-ауқатын қамтамасыз етуде үлкен рөл атқара алады.