Гонококк инфекциясы – негізінен жыныстық жолмен берілетін, зәр шығару және ұрпақты болу жүйесін зақымдайтын бактериялық антропоноздық ауру. Гонорея өте жұқпалы және кез келген жыныстық қатынас арқылы жұғуы мүмкін. Бірақ оның таралуына қарамастан (трихомониаз және хламидиоздан кейінгі ЖЖБИ арасында үшінші орын), ауру емделеді және өте сирек өлімге әкеледі.
Біраз тарих
Адамзат өмір сүрген күннен бастап жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан зардап шегеді. Гонореяның белгілері Египет папирустарында және Гиппократтың еңбектерінде сипатталған. Сифилистен айырмашылығы, ол эпидемиялық індеттерді тудырмады және ұзақ уақыт бойы тек «еркектер ауруы» болып саналды. Еуропадағы орта ғасырларда бұл екі ауру бір аурудың әртүрлі сатылары болып саналды. Тек 1830 жылдары ғана француз Ф.Рикорд олардың басқа табиғатын дәлелдеді. Гонорея қоздырғышы табылғанға дейін тағы жарты ғасыр қалды.
1879 жылы жас неміс ғалымы А.Л.Нейссер науқастан алынған жағындыдан микроскоппен қосарланған, жұпталған кокктарды көрді. Қоздырғыш анықталды, бірақ олар ұзақ уақыт бойы гонореяға барабар ем таба алмады. Пенициллинді ойлап тапқанға дейін жергілікті жерде калий перманганатының және бор қышқылының ерітінділері қолданылған. Өткен ғасырдың 60-жылдарында спектиномицин, 90-жылдары хлорамфеникол қолданыла бастады. 21 ғасырда ципрофлоксацин таңдаулы дәрі болды.
Қоздырғыштың сипаттамасы
Гонококк (Neisseria gonorhoeae) – грамтеріс диплококк. Кофе дәні тәрізді «қос» бактерия қозғалыссыз және спора түзбейді. Екі «жартысының» әрқайсысының беті тығыз қабықпен жабылған. Бұл сыртқы капсула көптеген жіптермен жабылған - пили. Олардың көмегімен гонококк шырышты қабатқа сенімді түрде бекітіледі. Жіптердің екінші қызметі – генетикалық ақпарат алмасу. Бір қызығы, зерттеушілер бұл бактерияны әлемдегі ең күшті тіршілік иесі деп атайды. Пили өз салмағынан 100 000 есе асатын салмақты ұстай алады.
Диплококк негізінен несеп-жыныс жолдарының эпителийінде болады. Сонымен қатар, ол сперматозоидтарда, қынаптық секрецияда немесе зәрде табылмайды, бірақ эпителий жасушаларының қабырғаларында орналасады. Бактериялар қанға түскенде, олар лейкоциттер арқылы бейтараптандырылады. Сондықтан бүкіл денеге кең ауқымды таралу негізінен иммундық тапшылықта байқалады.
Гонорея қоздырғышы сыртқы ортада тұрақсыз. Оған кептіру, күн сәулесінің түсуі және 37–39 ̊ C дейін қыздыру өлімге әкеледі. Ылғалды ортада өміршеңдігі 1-52 сағат бойы сақталады. Суға сабын қосу микробтың тез инактивациялануына әкеледі.
Инфекцияның таралу жолдары
Гонококк жынысына, нәсіліне, жасына қарамастан кез келген адамға әсер етеді. Ауру адаммен бір рет байланысқаннан кейін де жұқтыру мүмкіндігі әйелдерде 50-80 % және ерлерде 30-40 % (төмен ықтималдық ерлердің уретрасының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты).
Гонореяның негізгі берілу жолдары:
Сексуалдық
Ол жыныстық, ауызша немесе анальды байланыс болсын, негізгі болып саналады.
Тік
Инфекцияның анадан балаға берілуі. Инфекция ұрық туу каналынан өткенде пайда болады. Осал аймақ - бұл көздің шырышты қабаты, ал қыздарда жыныс мүшелері де.
Байланыс - үй шаруашылығы
Ең сирек, науқаста айқын клиникалық көрініспен мүмкін. Гонококк дымқыл ортада біраз уақыт өмір сүре алады, сондықтан пайдаланылған сүлгілер, ағу іздері бар іш киім, жуғыш шүберектер және интимдік ойыншықтар ықтимал қауіпті.
Интернетте айтылғанға қарамастан, гонорея берілмейді:
-
-
- Қоғамдық дәретханаға бару кезінде;
- Тұрмыстық заттар, ыдыс-аяқтар, автобустардағы және метродағы тұтқалар арқылы;
- Емханада тестілеу кезінде;
- Жануарлар мен қансорғыш жәндіктердің шағуына арналған.
-
Аурудың жіктелуі
Гонореялық процесті жүйелеудің бірнеше топтары бар:
Бактериялардың бастапқы ену орны бойынша:
-
-
- Жыныс мүшелерінің гонореясы;
- Экстрагенитальды (процесс несеп-жыныс жүйесінен тыс жүреді);
- Таратылған (кең таралған).
-
Аурудың фазасы бойынша:
-
-
- Жасырын (инкубациялық кезең). Гонококктарды енгізу және көбейту, тән белгілері жоқ. Ұзақтығы 48 сағаттан 14 күнге дейін.
- Жедел (жаңа) гонорея. Жұқтырған кезден бастап 2 айға созылады. болуымен сипатталады клиникалар және ерте асқынулардың дамуы.
- Созылмалы. Цикатриялық ақаулардың пайда болуымен ауыспалы рецидивтер мен ремиссиялар.
- Гонококкты тасымалдау. Егер патоген ағзада болса гонорея белгілері жоқ. Жыныстық серіктестерге жұқтыру қаупі жоғары.
-
Клиникалық сурет
Уретраның шырышты қабығына түскеннен кейін 2 апта ішінде гонококктар көбейіп, қабыну процесінің кінәлілеріне айналады. Аурудың жалпы көріністері жүрек айнуы, құсу, бас ауруы, субфебрильді температура, өнімділіктің төмендеуі болуы мүмкін. Жергілікті көріністер екі жыныста да ерекшеленеді.
Ерлердегі белгілер
Ерлердегі өткір гонорея қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін 2-14 күннен кейін көрінеді. Уретраның іріңді қабынуы дамиды – уретрит. Алғашқы шағымдар - қышу және жану, зәр шығаруға тырысқанда ауырсыну. Содан кейін көп мөлшерде сары-жасыл іріңді бөлініс бар, таңертең көбірек. Дизурия мазалайды - ауырсыну және зәр шығаруға шақырудың жоғарылауы. Көбінесе қанның іздері зәрдің соңғы бөлігінде кездеседі. Эякуляция кезіндегі жайсыздыққа шағымдар. Еріксіз монтаждау және шығарындылар тән.
Қарап тексергенде уретраның сыртқы тесігінің гиперемиясы және ісінуі анықталады. Пенис көтеріліп, иілген. Емдеусіз ер адамдарда гонорея қуыққа, бүйрекке, аталық безге және қуық асты безіне таралады. Аймақтық шап лимфа түйіндері көлемінің ұлғаюымен және ауырсынуымен жауап береді. Ауру созылмалы түрге ауысқанда, сыртқы жыныс мүшелерінің аймағындағы қабыну құбылыстары басылады. Іріңді бөлініс аз және түнгі ұйқыдан кейін жыныс мүшесінің басын басқанда ғана пайда болады.
Әйелдердегі аурудың белгілері
Еркектердегі жылдам ағымнан айырмашылығы, 80 % әйелдер гонореясы бастапқы кезеңде симптомсыз болып табылады. Клиникалық көрінісі анық емес, өшірілген, несеп-жыныс жолдарының анатомиялық ерекшеліктерімен байланысты. Жатыр мойны каналының жедел немесе субакуталық қабынуы – цервицит тән. Ерекше, бұрын тән емес разряд алаңдатады - тығызырақ, немесе, керісінше, мол сулы. Іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық, етеккір аралық қанды бөлініс, етеккірдің қарқындылығы жоғарылайды. Бұл ретте вагинит құбылыстары байқалмайды, өйткені гонококк қынаптың көпқабатты жалпақ эпителийіне жабыса алмайды. Уретраның зақымдануымен қышу, жану және дизурия мазалайды.
Ағынның ерекшеліктері:
Қарттарда
гонореяның жеңіл белгілері, жатырдың және қосалқылардың зақымдалуы дерлік кездеспейді.
Қыздар үшін
Жұқтыру жағдайлары 2-8 жаста тіркеледі, 95 % – тұрмыстық жолмен. Гонорея негізінен сыртқы жыныс мүшелері мен тік ішек аймағында локализацияланған. Көп мөлшерде бөлінуімен, перинэядағы қыртыстарға кептірумен, дефекация кезінде ауырсынумен, жалған зәр шығарумен сипатталады.
Жүкті әйелдерде
Егер бірінші триместрде жұқтырса, жүктілік қатып қалуы мүмкін және өздігінен түсік түсіруі мүмкін. Кіші жамбастағы тоқыраудың дамуына байланысты гонорея жиі жатыр мойнының үстінде орналасқан органдарға таралады. Босанғаннан кейінгі кезеңде гонорея процесі үдеп, клиникалық көріністің шыңы босанғаннан кейінгі 7-9-шы күндері байқалады.
Экстрагенитальды формалар
Диплококк басқа органдардың шырышты қабығына әсер етуі мүмкін. Мыналар орын алады:
Проктит
Ол дизентерияны имитациялай алады - ауырсыну спазмы, тік ішектен шырышты-іріңді ағу, жиі қан жолақтары.
Фарингит, тонзиллит
Тамақтың құрғауы және тітіркенуі, жөтел, жұтқыншақтың, бадамша бездердің және жұмсақ таңдайдың артқы қабырғасының гиперемиясы.
Конъюнктивит
Жаңа туылған нәрестелерге қарағанда ересектерде сирек байқалады. Симметриялық зақымданулар тән. Конъюнктива гиперемияланған, қабақтар ісінген, көп мөлшерде іріңді бөліністер, фотофобия. Қабыну көздің қасаң қабығына таралса, оның бұлыңғырлануы және жаралануы мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Гонореяның асқынуы жергілікті, инфекция несеп-жыныс жүйесімен шектелген кезде және кең таралған болып бөлінеді. Еркектердегі жергілікті зардаптарға жедел орхипидидимит жатады – аталық бездің және оның қосалқыларының қабынуы, жедел простатит, уретраның тарылуы (уретраның тыртықты тарылуы). Әйелдердегі гонорея жедел сальпинго-оофоритпен, эндометритпен, жамбас перитонитімен асқынуы мүмкін. Жатыр мойнынан тыс инфекцияның таралуы менструация, босану, түсік түсіру, жамбас жарақаттары, ауыр физикалық жұмыс. Көбінесе түтіктерде адгезиялардың болуына байланысты әйелдерде гонорея эктопиялық жүктілікпен қиындайды.
Екі жыныс үшін де уақтылы емделмеген гонореяның салдары болуы мүмкін:
Бедеулік;
пиелонефрит;
Жүрек қақпақшаларының және эндокардтың қабынуы;
Гонореялық артрит - аяқ-қолдың 1-2 үлкен немесе кіші буындарының бір жақты зақымдануы;
Аяқ пен қолдың буындарында пайда болатын геморрагиялық бөртпе. Кішкентай қызыл дақтар тез геморрагиялық мазмұны бар весикулдарға айналады;
Пальмоплантарлы кератоз - аурудың басталуынан 2-3 аптадан кейін құрғақ мозолейге ұқсайтын күрт анықталған бляшкалар пайда болады.
Диагностика
Сенімді диагноз қою үшін венеролог сауалнаманы, емтиханды, пальпацияны пайдаланады. Аспаптық әдістер қолданылады – уретро-, ано- және кольпоскопия, ультрадыбыстық, диагностикалық лапароскопия. Зертханалық зерттеулер үшін зәр үлгісі және зардап шеккен аймақтардан жағындылар алынады.
Зертханалық зерттеулер мыналарға бөлінеді:
Микроскопиялық, Граммен боялған жағындыларды микроскоппен зерттегенде. Бұл әдіс ерлердің уретрасынан алынған материалды зерттеу кезінде ең сезімтал. Микроскопияның артықшылығы – жылдамдығы, арзандығы, кез келген медициналық мекемеде қолдану мүмкіндігі.
Мәдени – гонококк колониялар түзетін қоректік ортаға материал себу. Әдістің кемшілігі - ұзақ, 3-10 күн, нәтиже күтіңіз.
Молекулалық – неғұрлым жетілдірілген әдістер (ПТР, RIF, ELISA). Олар айтарлықтай қымбат және арнайы зертханалар мен оқытылған қызметкерлерді қажет етеді.
Емдеу және алдын алу
Гонореяны емдеу, кез келген басқа бактериялық инфекция сияқты, антибиотиктермен жүзеге асырылады. Қолданылатын препараттар - цефалоспориндер. Цефтриаксонды бұлшықет ішіне, ал цефиксимді пероральді түрде 7 күндік курста азитромицинмен немесе доксициклинмен біріктіріп тағайындайды. Аралас терапия микроорганизмдердің дәріге төзімділігінің пайда болуын кешіктіруге көмектеседі. Жүкті әйелдерге ұрыққа ең аз әсер ететін препараттар (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин) тағайындалады. Курстан кейін пробиотикалық + пребиотикалық сериядан препараттарды ауызша және интравагинальды түрде қабылдау ұсынылады.
Антибиотикалық терапиядан басқа, қабынуға қарсы препараттар және гонореяны жергілікті емдеу қолданылады - қынапқа немесе уретраға 1 - 2 % протаргол ерітіндісін немесе 0,5 % күміс нитратын енгізу. Жедел қабыну болмаған жағдайда физиотерапия көрсеткіштерге сәйкес тағайындалады. Хирургиялық эндоскопиялық араласу адгезиялардың пайда болуы және зәр шығарудың ауыр кедергісі кезінде көрсетіледі.
Екі серіктес бір мезгілде емделуі керек, әйтпесе қайта жұқтыру мүмкін, өйткені бұл ЖЖБИ үшін иммунитет қалыптаспаған. Курс барысында және одан кейін бір апта бойы жыныстық қатынастан бас тарту керек. Гипотермиядан, физикалық белсенділікті арттырудан, ащы тамақ пен алкогольден, спортпен айналысудан аулақ болу ұсынылады. 7 күннен кейін сынақтар теріс болса, терапия сәтті деп саналады. Әйелдердегі гонореяны емдеу менструа кезінде бақылау жағындысын да қамтиды.
Дәрілік терапияның қарапайымдылығына қарамастан, оны өзіңізге тағайындау ұсынылмайды. Өзін-өзі емдеу аурудың созылмалы түрге ауысуын тудыруы мүмкін, оны емдеу әлдеқайда қиын. Гонококк мутацияға бейім және үнемі антибиотиктерге төзімді штамдарды қалыптастырады. 2022 жылы Қытайда жүргізілген зерттеу нәтижелеріне сәйкес, 97 % бактерия үлгісі барлық белгілі антибиотиктерге әдеттен тыс төзімді болды. Сарапшылар супер гонореяның пайда болуы туралы айтады. Бұл құбылыс бактерияға қарсы препараттарға шектеусіз қол жеткізуге және олардың сапасының төмендігіне байланысты.
Медицина қызметкерлерінің алдын алудың маңыздылығы туралы айтуы бекер емес. Гонорея белгілерін болдырмау үшін қорғалмаған жыныстық қатынастан аулақ болу, иммундық жүйені нығайту, жеке гигиена ережелерін сақтау және созылмалы инфекция ошақтарын уақтылы санитарлық тазарту жеткілікті.
Егер инфекцияның қандай да бір белгілері болса, дереу емханаға хабарласу маңызды. Дәрігер емтихан өткізеді, барлық қажетті сынақтарды тағайындайды және жеке емдеу бағдарламасын жасайды. Біздің емханада сіз (78) 555-10-04 телефоны бойынша алғашқы кеңеске жазыла аласыз немесе веб-сайтта кері қоңырауға тапсырыс бере аласыз.