Рахит – негізінен D дәруменінің, кальцийдің немесе фосфордың жетіспеушілігінен туындайтын инфекциялық емес метаболикалық бұзылыс. Бұл бұзылыс сүйектердің жұмсаруына және деформациялануына әкеледі. Рахит көбінесе балаларда тез өсу кезеңдерінде, организмнің осы қоректік заттарға қажеттілігі әсіресе жоғары болған кезде (өмірдің алғашқы жылдары) байқалады.
Рахиттің себептері
Аурудың негізгі себептерінің бірі - тағаммен D дәруменін жеткіліксіз қабылдау. Бұл дәруменнің көздеріне балық майы, жұмыртқаның сарысы, бауыр және сүт өнімдері жатады. Дегенмен, көптеген адамдар, әсіресе балалар, бұл тағамдарды жеткілікті мөлшерде тұтынбайды, бұл аурудың даму қаупін арттырады. D дәруменінің тағы бір маңызды көзі - оның күн сәулесінен түсетін ультракүлгін сәулелердің әсерінен теріде синтезделуі. Күн сәулесінің жетіспеушілігі, әсіресе қыс айларында және күн белсенділігі төмендейтін солтүстік ендіктерде, рахиттің дамуына ықпал етеді.
Сонымен қатар, D дәруменінің сіңуі мен метаболизмін бұзуы мүмкін әртүрлі медициналық жағдайлар рахиттің себептерінің бірі болып табылады. Бұл жағдайларға қоректік заттардың сіңуін бұзатын асқазан-ішек жолдарының аурулары (гастрит, ойық жара, колит) жатады. Бауыр мен бүйрек аурулары сонымен қатар организмнің D дәруменін белсенді түріне айналдыру қабілетіне әсер етуі мүмкін, бұл кальцийдің қалыпты алмасуы үшін қажет. Рахитпен ауыратын науқастарда көбінесе витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін күшейтетін қатар жүретін созылмалы аурулар болады.
Рахиттің дамуына ықпал ететін бірқатар өмір салты мен әлеуметтік факторлар бар. Дене белсенділігінің төмендігі, далада өткізілетін уақыттың аздығы және жалпы дұрыс тамақтанбау қауіп факторлары болып табылады. Әлеуметтік жағдайы нашар балалар сапалы тамақтану мен медициналық көмекке қол жеткізудің шектеулі болуына байланысты рахитпен ауырады. Сонымен қатар, белгілі бір мәдени және діни тәжірибелер, мысалы, денені толықтай жауып тұратын киім кию, терінің күн сәулесіне ұшырауын шектеп, D дәруменінің жетіспеушілігіне ықпал етуі мүмкін.
D дәруменімен байланысты рахит, егер анасында бұл дәрумен жетіспесе, тек емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде де дамуы мүмкін. Ана сүті, нәрестелер үшін ең жақсы қоректік зат болғанымен, бұл дәруменнің жеткілікті мөлшерін қамтымауы мүмкін, әсіресе ананың өзі жетіспесе. Мұндай жағдайларда рахиттің алдын алу үшін қосымша D дәрумені ұсынылады.
Байланысты белгілер
Рахиттің алғашқы кезеңдерінде симптомдар ерекше емес және оларды анықтау қиын болуы мүмкін. Алғашқы белгілердің бірі - жалпы әлсіздік және шаршау. Рахитпен ауыратын балалар ашушаң, мазасыз болады, жиі жылайды және нашар ұйықтайды. Ата-аналар терлеудің, әсіресе бас терісінің айналасында көп бөлінуін байқауы мүмкін, бұл да бұзылыстың ерте симптомы болып табылады. Бұл белгілер көбінесе байқалмайды немесе басқа, онша ауыр емес себептерге байланысты болады.
Ауру дамыған сайын рахит белгілері айқындала түседі және нақтылана түседі. Негізгі белгілердің бірі - бас сүйектерінің жұмсаруы. Шүйде аймағын пальпациялаған кезде бас сүйектері жұмсақ және икемді болып сезілуі мүмкін. Бұл әсіресе нәрестелер мен жас балаларда байқалады. Сонымен қатар, ентіктің жабылуының кешігуі байқалуы мүмкін.
Рахиттің тағы бір маңызды белгісі - сүйек деформациялары. Ең көп таралған түрі - аяқтың бүгілуі, ол варус (садақ тәрізді) немесе вальгус (тізе тәрізді) түрінде көрінуі мүмкін. Бұл деформациялар сүйек минералдануының жеткіліксіздігіне және жүру кезінде оларға күш түсуінің артуына байланысты пайда болады. Білезіктер мен тобықтардың қалыңдауы, рахит білезіктері деп аталады, сонымен қатар рахиттің тән симптомы болып табылады. Бұл сүйек өсу пластиналарының кеңеюіне байланысты пайда болады, бұл қалыңдауға және деформацияға әкеледі.
Рахиттің басқа сүйек белгілеріне кеуде қабырғасының деформациялары жатады. «Төс сүйегінің жотасы» деп аталатын бұл жағдай төс сүйегінің алға қарай шығыңқы болуымен және қабырғалардың алдыңғы ұштарының қалыңдауына байланысты «таспилис» тәрізді көрінуімен сипатталады. Кифоз немесе лордоз сияқты омыртқа өзгерістері рахит кезінде де пайда болуы мүмкін, бұл дене бітімінің нашарлауына және арқаның ауырсынуына әкеледі.
D дәруменінің жетіспеушілігі және кальций-фосфор алмасуының бұзылуы тек сүйектерге ғана емес, сонымен қатар басқа дене жүйелеріне де әсер етеді. Рахит белгілеріне бұлшықет әлсіздігі және гипотония кіруі мүмкін. Рахитпен ауыратын балалар қозғалыс белсенділігінде қиындықтарға тап болады, соның ішінде отыру, еңбектеу және жүру сияқты даму кезеңдеріне жетудегі кідірістер. Рахит белгілеріне қандағы кальций деңгейінің төмендігінен туындаған құрысулар да кіруі мүмкін.
Рахит тістерге де әсер етуі мүмкін. Бұл аурумен ауыратын балаларда тістердің шығуы кешігеді, эмальдың түзілуі бұзылады және кариеске бейімділік артады. Тістердің дұрыс орналаспауы және деформациялануы мүмкін, бұл сүйек минералдануының жалпы проблемаларын көрсетеді.
Рахиттің ауыр жағдайларында ішкі ағзалардың дисфункциясы белгілері болуы мүмкін. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, анемия және өсудің тежелуі D дәрумені мен басқа да маңызды қоректік заттардың ұзақ мерзімді жетіспеушілігімен байланысты болуы мүмкін. Балалардың психомоторлық дамуы да бұзылуы мүмкін, бұл сөйлеу және когнитивтік қабілеттердің кешігуіне әкеледі.
Диагностикалық әдістер
Рахит диагнозы мұқият клиникалық тексеруге, медициналық тарихқа, зертханалық зерттеулерге және бейнелеу зерттеулеріне негізделген. Бұл әдістердің әрқайсысы диагнозды растауда және аурудың ауырлығын анықтауда маңызды рөл атқарады.
- Медициналық тарих баланың тамақтануы, тұрмыс жағдайлары және күнделікті тәртібі туралы ақпаратты қамтиды. Баланың тамақ немесе қоспалар арқылы D дәруменін жеткілікті мөлшерде алатынын, далада қанша уақыт өткізетінін және күн сәулесінің әсеріне қаншалықты жиі ұшырайтынын анықтау маңызды. Кез келген созылмалы аурулар немесе рахиттің отбасылық тарихы да ескеріледі.
- Рахит көбінесе кальций мен фосфор деңгейінің төмендеуімен қатар жүреді, бұл сіңірілу мен метаболизмнің бұзылуын көрсетеді. Сүйек метаболизмімен байланысты фермент - сілтілі фосфатаза деңгейін тексеру де маңызды: жоғары деңгей рахитке тән сүйектің қайта құрылу процестерінің белсенді екенін көрсетеді. Қандағы D дәрумені деңгейі тапшылық дәрежесін және түзету қажеттілігін дәл бағалауға мүмкіндік береді.
- Диагностикалық бейнелеу (рентгенография) сүйектердегі әдеттегі клиникалық тексеру кезінде көрінбеуі мүмкін сипаттамалық өзгерістерді анықтау үшін қажет. Рентген сәулелері сүйек өсу пластиналарының жұмсаруын және кеңеюін, сондай-ақ рахитке тән деформациялар мен қисықтықтарды анықтай алады. Бұл өзгерістер әсіресе білек және тобық сияқты ұзын түтікшелі сүйектерде байқалады. Кейбір жағдайларда сүйек тінін егжей-тегжейлі бағалау үшін компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонанстық томография (МРТ) қолданылуы мүмкін, дегенмен олар қымбаттығы мен қолжетімділігінің шектеулілігіне байланысты сирек қолданылады.
- Сүйек биопсиясы сирек қолданылса да, күрделі диагностикалық жағдайларда көрсетілген. Бұл әдіс сүйек тінінің жағдайы және оның минералдану дәрежесі туралы тікелей деректерді береді. Алынған үлгілер рахит диагнозын растайтын қалыпты минералдануы жоқ остеоидты тін сияқты сипаттамалық өзгерістерге талданады.
- Генетикалық тестілеу D дәрумені мен минералды алмасуға әсер ететін генетикалық мутациялармен байланысты рахиттің тұқым қуалайтын түрлеріне күдік туындаған жағдайда пайдалы болуы мүмкін. Бұл тестілер нақты генетикалық ақауларды анықтап, тиісті емдеу және алдын алу әдістерін анықтай алады.
- Рахиттің заманауи диагностикалық әдістеріне сүйек тығыздығын бағалайтын ультрадыбыстық денситометрия да кіреді. Бұл инвазивті емес әдіс балалардағы емдеу тиімділігі мен сүйек массасын бақылау үшін әсіресе пайдалы.
Емдеу әдістері
Терапияның негізгі мақсаты - баланың қалыпты өсуі мен дамуын қалпына келтіру, сондай-ақ осы аурумен байланысты ықтимал асқынулардың алдын алу. Рахитті емдеу әдістері дәрілік және дәрілік емес тәсілдерді қамтиды.
Рахитті дәрілік емдеудің негізгі құралы - D дәрумені. Доза жеке белгіленеді және артық дозалану мен ықтимал жанама әсерлердің алдын алу үшін қандағы кальций, фосфор және D дәрумені деңгейін үнемі зертханалық тексеру арқылы бақыланады.
Балалардағы рахитті емдеу үшін кальций қоспалары D дәруменімен бірге қолданылады. Олар осы қоректік заттардың жетіспеушілігін толтыруға және сүйектің қалыпты түзілуіне ықпал етеді. Бұл дәрі-дәрмектерді баланың жасына және дәрігердің қалауына байланысты таблеткалар, сироптар немесе ерітінділер түрінде тағайындауға болады. D дәрумені мен кальцийді бірге қолдану ең жақсы емдеу нәтижелеріне қол жеткізетінін атап өту маңызды.
Баланың тамақтануы теңдестірілген болуы және D дәрумені, кальций және фосфордың жеткілікті мөлшерін қамтуы керек. Күнделікті мәзірге осы қоректік заттарға бай тағамдарды, мысалы, балықты (әсіресе лосось және майшабақ сияқты майлы сорттарды), жұмыртқаның сарысын, бауырды, сүт өнімдерін (сүт, ірімшік, йогурт) және D дәруменімен байытылған тағамдарды, мысалы, белгілі бір өсімдік майлары мен қоспаларды қосу ұсынылады. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерге D дәрумені қоспаларын беру қажет болуы мүмкін, себебі емшек сүтінде жеткілікті мөлшерде болмауы мүмкін.
Үнемі ашық ауада серуендеу және күн сәулесінің әсері де рахитті емдеудің маңызды құрамдас бөліктері болып табылады. Күн сәулесі терідегі D дәруменінің синтезін күшейтеді, бұл оның жетіспеушілігін өтеуге көмектеседі. Күніне кемінде 30 минут ашық ауада, әсіресе күн шуақты мезгілде болу ұсынылады. Күннің күйіп қалу қаупін болдырмау үшін ауа райы жағдайларын және жыл мезгілін ескеру маңызды.
Физиотерапия және жаттығу терапиясы бұлшықеттер мен сүйектерді нығайтуға, баланың жалпы физикалық жағдайын жақсартуға және деформациялардың дамуының алдын алуға көмектесетін қосымша әдістер болып табылады. Жаттығулар баланың жасына және физикалық жағдайына байланысты жеке таңдалады. Үнемі жаттығу қозғалыс функциясын және үйлесімділікті жақсартуға көмектеседі, бұл әсіресе бұлшықет әлсіздігі мен гипотонияны бастан кешіретін рахитпен ауыратын балалар үшін маңызды.
Сүйектің ауыр деформациясы жағдайында ортопедиялық емдеу қажет болады. Шина мен корсет сияқты мамандандырылған ортопедиялық құралдарды қолдану аяқ-қолдың қисықтығын түзетуге және дененің дұрыс қалпын сақтауға көмектеседі. Ерекше ауыр жағдайларда, консервативті емдеу қажетті нәтиже бермеген кезде, хирургиялық араласу қарастырылады. Бұл операциялар сүйектің ауыр деформацияларын түзетуге және баланың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған.
Баланың жағдайын бақылау және дәрігерге үнемі бару рахитті емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады. Қандағы D дәрумені, кальций және фосфор деңгейін бақылау, сондай-ақ баланың жалпы жағдайы мен дамуын бағалау емдеуді уақтылы түзетуге және ықтимал асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді. Балалардағы рахитті емдеуде ең жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін ата-аналар мен медицина қызметкерлерінің тығыз ынтымақтастықта жұмыс істеуі маңызды.
Рахиттің алдын алу
Рахиттің алдын алудың негізгі әдістерінің бірі - құнарлы және теңгерімді тамақтануды қамтамасыз ету. Баланың рационында D дәруменіне, кальцийге және фосфорға бай тағамдардың жеткілікті мөлшері болуы керек. Бұл тағамдарға майлы балық (лосось, майшабақ), бауыр, жұмыртқаның сарысы және сүт, ірімшік және йогурт сияқты сүт өнімдері жатады. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелер үшін ананың рационының теңгерімді болуы және барлық қажетті дәрумендер мен минералдардың болуы маңызды. Кейбір жағдайларда баланың денесінде жеткілікті деңгейді қамтамасыз ету үшін тамшылар түрінде қосымша D дәрумені қажет.
Рахиттің алдын алуда далада жеткілікті уақыт өткізу және күн сәулесінің әсеріне ұшырау маңызды факторлар болып табылады. Күннің ультракүлгін сәулелері терідегі биоактивті заттардың синтезін ынталандырады, бұл организмдегі қалыпты деңгейді ұстап тұруда маңызды рөл атқарады. Күніне кемінде 30 минут далада болу ұсынылады, әсіресе шуақты күндері. Күннің күйіп қалуы мен аптап ыстықтан сақтану үшін жыл мезгілі мен климатты ескеру маңызды. Қыста және күн белсенділігі төмен аймақтарда ультракүлгін сәулеленудің жетіспеушілігін өтеу үшін витаминдік қоспалар қажет.
Рахиттің алдын алудың маңызды аспектісі - ата-аналар мен медицина қызметкерлерін сүйек денсаулығы мен баланың жалпы дамуы үшін D дәрумені мен кальцийдің маңыздылығы туралы оқыту. Дұрыс тамақтану, ашық ауадағы іс-шаралардың пайдасы және үнемі медициналық тексеруден өту қажеттілігі туралы ақпарат рахиттің және онымен байланысты асқынулардың дамуының алдын алуға көмектеседі. Дәрігерлер мен медбикелер рахиттің алдын алу шаралары туралы хабардарлықты арттыруға және қажетті ресурстарға қол жеткізуді қамтамасыз етуге бағытталған білім беру бағдарламаларына белсенді қатысуы керек.
Рахиттің алдын алуға әлеуметтік-экономикалық жағдайларды жақсартуға бағытталған шаралар да кіреді. Сапалы тамақтануға, медициналық көмекке және белсенді өмір салтына қолжетімділікті қамтамасыз ету рахит қаупін азайтудағы маңызды факторлар болып табылады. Балалы отбасыларды қолдауға бағытталған мемлекеттік бағдарламалар мен бастамалар жас ұрпақтың денсаулығы мен әл-ауқатын қамтамасыз етуде маңызды рөл атқара алады.